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Nota Importante:
Este
documento es suministrado a usted con el propósito de información para
su conveniencia. Esto solamente resume la cotización solicitada y no
pretende cubrir todos los términos y condiciones o exclusiones de las
cubiertas aquí cotizadas Este documento no es su póliza y no enmienda,
altera o extiende la cubierta provista por la póliza. La aseguradora
proveedora de la cotización esta sujeta a todos los términos,
exclusiones y condiciones de esta póliza, si ésta es emitida. Si existen
discrepancias entre esta descripción y la cotización o la póliza, la
póliza o la cotización prevalecerá.
Tome en cuenta que debido a problemas técnicos que puedan surgir en la
transmisión de datos, esta cotización puede no llegar a nuestro sistema.
Asi que le pedimos que usted confirme el trámite de la cotización
llamando a nuestras oficinas al teléfono, libre de costo, 1-800-981-6545
de lunes a viernes de 8:30 AM a 5:00 PM.
La cotización se estará tramitando en nuestro horario regular de
oficina, el cual es de Lunes a Viernes de 8:30 AM a 5:00 PM, salvo días
feriados.
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Enviar la cotización por Internet (autos personales)
Nota Importante:
Usted
tendrá que llenar la parte de información personal, en la
solicitud de cotización, por cada una de las personas que van a
conducir el automóvil. Tendrá que especificar quien es el
conductor principal. No tendrá que llenar la parte de información
del automóvil para los demás conductores si la cotización es
para el mismo auto. En ese caso solo tendrá que especificar el
auto.
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Nombre
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Dirección
Física
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Pueblo
y Código Postal
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Dirección
Postal
¿Misma
que la física?
Si
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Pueblo
y Código Postal
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Correo
Electrónico
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Teléfonos: (provea
al menos uno)
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Residencial
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Código
de área:
Número:
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Celular
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Código
de área:
Número:
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Fax
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Código
de área:
Número:
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Fecha
de Nacimiento
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Mes:
Día:
Año:
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Seguro
Social
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Lugar
de Trabajo
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Número
de licencia de conducir
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Teléfono
del lugar de Trabajo
Incluya
número de extensión de ser necesario.
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Código
de área:
Número:
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¿Conductor
principal?
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El
uso de este automóvil es:
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Sexo
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¿Cuántas
millas esta su lugar de trabajo de su hogar?
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Ocupación
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Estado
Civil
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Marca
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Otra
Marca:
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Número
de Motor
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Modelo
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Número
de Millas Recorridas
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Año
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¿Alarma?
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Tablilla
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¿Tiene
usted alguna póliza vigente?
Si
usted respondió que si, ¿Con cuál compañía?
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A
usted le interesa:
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Acreedor
o institución financiera:
No
llenar si le interesa Responsabilidad Pública
solamente.
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Límites
de Responsabilidad Pública:
No
llene cuando es Doble Interés Solamente.
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Otro:
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Tiempo
a financiar (en meses)
No
llenar si le interesa Responsabilidad Pública
solamente.
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Otro
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Costo
Nuevo
No
llenar si le interesa Responsabilidad Pública
solamente.
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Dealer
No
llenar si le interesa Responsabilidad Pública
solamente.
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Costo
Actual
No
llenar si le interesa Responsabilidad Pública
solamente.
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Nombre
del vendedor
No
llenar si le interesa Responsabilidad Pública
solamente.
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Deducible
No
llenar si le interesa Responsabilidad Pública
solamente.
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Otro
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